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薬剤部:病院見学・お問い合わせ

薬剤部の病院見学・お問い合わせにつきましては、下記の入力フォームよりお申し込みください。
(病院見学のお申し込みは、見学希望日の10日前までにお願いいたします)

  • STEP1 内容入力
  • STEP2 内容確認
  • STEP3 受付完了

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お申し込み内容(複数選択可)※必須  

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氏名※必須 名 例)山田 太郎 ※全角
フリガナ※必須セイ  メイ 例)ヤマダ タロウ ※全角
生年月日※必須
年齢
性別※必須  
住所※必須 例)983 - 8512 ※半角 郵便番号が分からないときは
市区町村
例)仙台市宮城野区福室 ※全角 丁目・番地・号
例)1-12-1 ※全角 丁目・番地・号がない場合は、「なし」とご入力ください。 アパート・マンション名等
例)東北医科薬科大学病院アパート101 ※全角
電話番号※必須例)09012345678 ※半角 ハイフンは入れずにご入力ください。
メールアドレス※必須 例)syomu@hosp.tohoku-mpu.ac.jp ※半角
ドメイン指定受信の設定をされている方は、「hosp.tohoku-mpu.ac.jp」を
指定メールアドレスに追加してください。
【ドメイン指定の方法】
docomoをご使用の方  ■auをご使用の方  ■SoftBankをご使用の方
メールアドレス確認用※必須例)syomu@hosp.tohoku-mpu.ac.jp ※半角
所属学校名または現在の勤務先例)東北医科薬科大学/東北医科薬科大学病院 ※全角
学年または卒業年
(学生の方は学年、既卒の方は卒業年)
薬剤師免許取得年
(免許所有の場合)

病院見学お申し込み情報を入力してください

見学希望日 第1希望 希望日: 例)2016/04/01 ~ 2016/04/02
第2希望 希望日: 例)2016/04/01 ~ 2016/04/02
第3希望 希望日: 例)2016/04/01 ~ 2016/04/02

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お問い合わせ内容 その他ご要望等をご自由にお書きください。

※ ご提供いただいた個人情報は、当院にて厳重に取り扱いいたします。
※ 当院のサービス及び関連情報をご提供する目的以外で無断利用することはありません。

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診療時間・お問合わせ

〒983-8512 仙台市宮城野区福室1-12-1

TEL:022-259-1221

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[休診日]土日祝祭日および年末年始

[面会時間]11:30~13:00 15:00~20:00

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